В Правление “Ассоциации поддержки

Для физических лиц

В Правление “Ассоциации поддержки
инновационных проектов

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня в «Ассоциацию поддержки инновационных проектов».

Фамилия, имя и отчество (печатными буквами) _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Дата рождения: ________________________ Гражданство:_______________________________________________

Место рождения:__________________________________________________________________________________

Образование: _____________________________________________________________________________________

Место работы и должность: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Служебный адрес с почтовым индексом, номерами телефона, факса, электронной почтой:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес с почтовым индексом, номерами телефона (можно и мобильный), факса, электронной почтой:

________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Предпочтительное средство связи с Ассоциацией, возможность и согласие на его размещение в интернет-ресурсах
Ассоциации (подчеркнуть свое решение) :

____________________________________________________    использование данной информации     разрешаю

    не разрешаю

Сведения о профессиональном росте:

 

Год

поступления

Должность, полное наименование предприятия

(указываются только должности, на которых проработано более 6 месяцев)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения об ученых степенях, званиях (с годом присвоения), государственных наградах, почетных званиях

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

С Уставом Ассоциации согласен и обязуюсь его выполнять.

_____________________                                                                                              ______________________________

                      дата                                                                                                                                                                              подпись         

 

 

 

 

Для юридических лиц

 

В Правление “Ассоциации поддержки инновационных проектов

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять______________________________________________________________

(название организации, учреждения, предприятия печатными буквами)

___________________________________________________________________________

 

в «Ассоциацию поддержки инновационных проектов».

 

1. Ф.И.О. руководителя организации, учреждения, предприятия (печатными буквами)

___________________________________________________________________________

2. Дата создания:  ___________________________________________________________

3. Место и номер госрегистрации:  _____________________________________________

4. Форма собственности:  _____________________________________________________

5. Основной вид деятельности:  ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

6. Служебный адрес с почтовым индексом, номер телефона, факса, электронная почта:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

7. Предпочтительное средство связи с Ассоциацией, возможность и согласие на его
 размещение в Интернет-ресурсах Ассоциации
(почеркнуть свое решение):

___________________________________________________________________________

_________________________________использование данной информации   разрешаю

запрещаю

С Уставом Ассоциации согласны и обязуемся его выполнять.

 

«     » __________ 200__ г.                                           Подпись руководителя:

 

   ______________ /                                 /

 

         М. П.