Для физических лиц
В Правление “Ассоциации поддержки
инновационных проектов”
Прошу принять меня в «Ассоциацию
поддержки инновационных проектов».
Фамилия, имя и отчество
(печатными буквами) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дата рождения:
________________________
Гражданство:_______________________________________________
Место
рождения:__________________________________________________________________________________
Образование:
_____________________________________________________________________________________
Место работы и должность:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Служебный адрес с почтовым
индексом, номерами телефона, факса, электронной почтой:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес с почтовым
индексом, номерами телефона (можно и мобильный), факса, электронной почтой:
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Предпочтительное средство связи с
Ассоциацией, возможность и согласие на его размещение в интернет-ресурсах
Ассоциации (подчеркнуть свое решение) :
____________________________________________________ использование данной информации разрешаю
не разрешаю
Сведения о профессиональном
росте:
Год поступления |
Должность, полное наименование предприятия (указываются только должности, на которых проработано более 6 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об ученых степенях,
званиях (с годом присвоения), государственных наградах, почетных званиях
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
С Уставом Ассоциации
согласен и обязуюсь его выполнять.
_____________________ ______________________________
дата
подпись
В Правление “Ассоциации поддержки
инновационных проектов”
Прошу
принять______________________________________________________________
(название организации, учреждения, предприятия печатными буквами)
___________________________________________________________________________
в «Ассоциацию поддержки инновационных
проектов».
1. Ф.И.О. руководителя организации, учреждения,
предприятия (печатными буквами)
___________________________________________________________________________
2. Дата создания:
___________________________________________________________
3. Место и номер госрегистрации:
_____________________________________________
4. Форма
собственности:
_____________________________________________________
5. Основной вид деятельности:
________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Служебный адрес с
почтовым индексом, номер телефона, факса, электронная почта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Предпочтительное средство связи с Ассоциацией,
возможность и согласие на его
размещение в Интернет-ресурсах
Ассоциации (почеркнуть свое решение):
___________________________________________________________________________
_________________________________использование
данной информации разрешаю
запрещаю
С Уставом Ассоциации
согласны и обязуемся его выполнять.
« »
__________ 200__ г. Подпись руководителя:
______________ / /
М. П.